对于胫骨骨折的手术治疗,更多的骨科医生选择固定髓内钉。胫骨髓内钉固定术后膝前痛是一种非常值得注意的并发症,发病率约为31%-86%。引起膝前痛的真正原因目前尚不明确,据相关研究显示,其发生与手术入路,髓钉突出,医源性关节内损伤,隐神经髌下支损伤,髌韧带或脂肪垫受损等有关。为了确定髌腱内侧入路胫骨髓内钉术后膝前痛的发生率,严重程度以及病因,Hallym大学医学院SiYoungSong,MD实施了回顾性临床研究。在这项研究中,作者调查了膝前疼痛与功能障碍的关系,其研究报告将于近期进行JOrthopTrauma上发表。
20052009年8月至2009年1月,45例患者因胫骨骨折接受髓内钉固定治疗。因此,患者的手术是髌腱内侧,随访时间为12–52个月,平均22.3一个月。患者侧位X在线侧位片上测量髓钉尖端向上和前突出。应用直观的类比等级评分来检查患者的膝前疼痛,并采用功能效果评估Tegner评分和改进活动Lysholm评分。
表1.病人的一般信息图1.髌侧支撑带(箭头所指)沿髌腱内侧缘切开。图2.将曲形开髓器应用于进钉点开髓。图3.髓钉突出的X线片测量。A:髓钉向上突出(胫骨平台与髓钉近端垂直距离)。B:向前突出(胫骨前皮质与髓钉前尖的距离)。
研究结果表明,45例患者中有16例(36%)没有膝前疼痛(N组),16例(36%)轻度膝前疼痛(M另外13例患者(28%)出现中重度膝前痛(MS组)。在年龄、性别、体重指数、损伤机制和骨折类型上没有差异。MS组的的髓钉向上突起显着高于其他两组(P=0.042)。髓钉向前突起时,三组间没有明显差异(P=0.221)。MS钉顶距明显大于其他两组(P=0.033),N组与M小组之间没有明显的区别。在活动中膝痛的严重程度上,从强到弱依次屈膝、蹲坐、跑步、上楼。直观的类比分析表明,所有8种活动,MS组的疼痛明显高于M组。最后一次随访,在Tegner在活动评分方面,MS小组明显低于其他两组(P=0.008),在改良Lysholm在评分方面,组间差异也具有显著的统计意义(P,0.001)。
表2.膝前痛患者在各种活动中,疼痛的严重程度及其发生率。表3.手术前后的Tegner评分情况表4.改良Lysholm评分结果表5.X线片评估结果表6.基于钉顶距(NAD)髓钉定位研究结果表明,胫骨髓内钉固定后,膝前疼痛较为常见,但中重度疼痛较少。作者认为,虽然膝前疼痛的发生是多因素的,但它可能与髓钉的突出性有关。此外,膝前疼痛的严重程度与术后功能效果明显相关。
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