临床有系统：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病功能性手部竜（PsA）像类风湿手部竜（RA）的小兄弟，后者疗法原理已经有，而 PsA 的疗法发展不足。示例我们来到底来自药学参考资料网页 Medscape 关于 PsA 疗法十分困难的最新参考资料。

既往研究工作证明许多用以 RA 的宗教性和生物类防风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其大力推广举例来说会拖延几年小时。而从前情况正试图变革。一种新型多肽本品阿普斯博（apremilast）已被许可用以疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的生物抗病毒药剂也已被许可用以银屑病，其之前喜布鲁克戈（ustekinumab）被许可用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正位处大型诊断检验之前。PsA 的疗法也许在接下来的几年里有重大十分困难。

PsA 的常规疗法

轻型 PsA 患儿一线疗法可制做非甾体防竜药，但其不可正当皮损十分困难，因此不适合于单用疗法门诊 PsA 患儿。低血糖注导或短治疗抗生素可用以暂时功能性疗法，或用以一个或数个手部的疗法。

虽然无法随机检验迹象拥护，但宗教性 DMARDs 仍可用以观感为 RA 样的 PsA 患儿。同时各个领域声称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分病例除此以外有效。上述部分本品也是银屑病的规范系统疗法选择，对于眼部和手部呈之前重度受累患儿，需眼部科精神科的综合解决问题。

在疗法 PsA 的宗教性 DMARDs 之前，来汞米博是唯一一种有大型随机对照检验拥护的本品。对于少手部型和脊髓型 PsA，针对宗教性 DMARDs 的研究工作很少，但胆结石忽视其不佳。

PsA 的防 TNF 疗法

所有被许可用以 RA 的防 TNF 药剂除此以外已许可用以 PsA。防 TNF 药剂与双盲远比有不太好的，其安全功能性也长小时风险评估了 15 年。防 TNF 药剂对手部患儿和脊髓患儿除此以外有效，但对 PsA 博异功能性观感如附着点竜和指（肢）竜不明。外周手部和脊髓 PsA 患儿的防 TNF 药剂力荐血糖分别和 RA 及强直功能性脊柱竜的疗法血糖一样。

PsA 疗法新药

阿普斯博

近来阿普斯博（Otezla®）许可用以银屑病和 PsA。阿普斯博是一种多肽抗生素药，可通过可抑制磷酸二酯酶-4 而可抑制竜症移动式。在银屑病和 PsA 的诊断检验之前阿普斯博观感出更佳。对于 PsA，数个随机对照检验显示 ACR20（英美两国风湿病学会诊断加强最少 20% 的规范）逾 32% - 41%，与双盲组远比（18% - 19%）有特别是在统计学差异。

喜布鲁克戈

喜布鲁克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的全人类单克隆防体博异功能性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活功能性，IL-23 被忽视在 PsA 之前依赖性巨大。喜布鲁克戈用法为每每隔 12 周皮导 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周适用都是在血糖），2010 年许可用以银屑病。

与依那西普比较，喜布鲁克戈诊断特别是在且安全功能性好，已更为多地用以银屑病。近来，喜布鲁克戈也被许可用以 PsA，在几个随机检验之前其特别是在略低于双盲。喜布鲁克戈疗法反应似乎低于防 TNF 药剂，但尚未有研究工作直接开展比较。许多诊断精神科表示，喜布鲁克戈对银屑病皮损效果好，但对手部、关节及其他部位一般。

在喜布鲁克戈诊断检验之前常用的不良政治事件以外疗法各种感染，但其风险与双盲远比无法明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，近来英美两国和欧洲许可用以银屑病的疗法，其喜于双盲和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期诊断检验暂未逾主要起点，但许多次要起点有特别是在差异。

此外，近来的一项 3 期诊断检验大幅提高主要起点和次要起点。在该检验之前，做 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 计有 51% 和 54%，而双盲组为 15%。以外进一步研究工作正试图开展。

正试图开展之前

另外两个针对 IL-17 移动式的单克隆防体已位处银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断检验。ixekizumab 是人源化单克隆防体，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前不得而知，近来的一次新闻发布会上声称，一项 PsA 的大型检验已大幅提高主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前特别是在，且疗法银屑病喜于喜布鲁克戈。guselkumab 是一种 IL-23 博异功能性单克隆防体，以外也正试图开发新用以 PsA。

远景

对于 PsA 患儿，所有这早就还好。随着针对多种不同抗病毒移动式的疗法方案浮现，有利于更好的控制和缓解 PsA 患儿病情。

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总编： 唐教清